刘某某，男，52岁，2023年4月1日初诊。双足部反复出现脓疱、糜烂渗出5月余。患者5月前于双足部脓疱，当时未介意，故没有及时就诊治疗，约半个月后病情突然加重，脓疱不断增多，布满双足底，并有破溃糜烂，渗出较多，瘙痒明显，遂至本市某医院皮肤科就医，诊断为“掌跖脓疱病”，予以复方甘草酸苷片、阿维A胶囊内服，以及卤米松乳膏外涂治疗，疗效欠佳。查体：双足底暗红肿胀，可见较多大小不等脓疱，部分聚集融合成脓湖状，部分脓疱破溃，可见糜烂渗液。舌质暗紫，苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断：掌跖脓疱病。
中医诊断：瘑疮。
证属：湿热下注，经络瘀阻。
治则：清热利湿， 解毒通络。
拟方：化瘀苍术散加减。
处方：苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，川牛膝10g，白茅根15g，泽泻10g，丹皮10g，赤芍10g，生地15g，陈皮10g，白鲜皮30g，苦参30g，金银花10g，连翘15g，地丁10g。14剂，水煎服。
两周后复诊：患者双足底暗红肿胀明显减轻，脓疱大部干涸，部分结痂，少量痂皮脱落，瘙痒感消失，大小便正常。舌质暗，苔白腻，脉弦滑。原方去白鲜皮、苦参，加茯苓30g、厚朴10g，21剂，水煎服。
5月7日三诊：患者双足底脓疱消退，痂皮均脱落，显现薄嫩皮肤。
体会：化瘀苍术散是中国中医科学院广安门医院李博鉴教授的经验方，是其在苍术散的基础上加味化裁而来。化瘀苍术散由苍术、黄柏、川牛膝、生薏米、泽泻、白茅根、生地、丹皮、 赤芍等九味药物组成。方中黄柏苦寒，寒以清热，苦能燥湿，且偏走下焦，善治下焦之湿热而为君；苍术味苦性温，气味辛烈，功善燥湿，又能健脾。因“诸湿肿满皆属于脾”，脾喜燥而恶湿，苍术燥湿健脾以图治本。正如《成方便读》曰：“湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必洁其源”。苍术虽性温香燥，但与苦寒之黄柏相伍，去性存用，故无助热动火之虞，亦能使黄柏清热而无寒凝之弊。二药配伍，寒温同用，阴阳相济，相反相成，标本兼顾。生薏苡仁性味甘淡，健脾利湿，清热除痹，与苍术合用，共为臣；泽泻利水渗湿，导热下行，白茅根、生地、丹皮、 赤芍清热凉血，而丹皮、 赤芍又能活血散瘀，以上五药合用共为佐；川牛膝性平，味甘微苦，性善走下，能活血祛瘀，导热下泄，引血下行，可领药下焦而为使。诸药合用，共凑活血化瘀、清热除湿之功，凡湿热下注致疾病均可加减应用。
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